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高淳区总工会职工援助服务中心大病救助申请要求

2019/6/17 9:39:10 点击58次

来源:  作者:沈晓军  录入:沈晓军  发布时间:2015-10-17 14:45:20  


高淳区总工会职工援助服务中心大病救助申请要求

要求:

①职工本人或直系亲属患大病的家庭;

②当年突发重大疾病且接受治疗产生相应的医药费,自费部分超过一万元;

③有正式的劳动关系

所需材料:

1、申请表(附后);

2、身份证、户口簿复印件;

3、医院的诊断书复印件;

4、住院结算清单或者报销后的发票单据复印件;

5、工资收入证明;

关于申请表的填写:

姓名、性别、年龄、住址、联系电话;

所属系统:主要针对在职职工;根据企业填,比如:化工、轻纺、铸造、建筑….

申请救助原因、内容和要求:一是职工本人情况;

                          二是家庭情况(家庭成员的状况,配偶是否工作,孩子是否上学,家庭经济情况等);

                          三是生病致困情况(什么时候生病,今年有没住院做过手术,医药费花费情况等);

 

高淳区总工会职工援助服务中心大病救助申请表

 

填表时间:          

  

 

性别

 

年龄

 

家庭住址

 

联系电话

 

身份证号码

 

就业状况

 

工作单位

 

所属系统

 

申请救助原因、内容和要求:

本单位工会已对职工补助情况及救助意见:

 

 

                                             (单位工会签章)

中间层次工会核实结果:

 

 

                                               (工会签章)

援助意见:                                            

                        

 

                                                           

领导批示:

 

 

                                                           

落实办理结果:

 

 

                                        经办人:

                                                       

 


困 难 职 工 档 案 表 格

职工编号

 

困难类别

 

姓名

民族

性别

政治面貌

身份证号

出生日期

健康状况

残疾类别

工作状态

劳模类型

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

住房类型

建筑面积

手机号码

其他联系方式

邮政编码

工作时间

所属行业

婚姻状况

户口类型

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭住址

工作单位

单位性质

企业状况

是否单亲

 

 

 

 

 

本人月平均收入

家庭其他年收入

家庭年度总收入

家庭人口

家庭月人均收入

户口所在地行政区划

医保状况

 

 

 

 

 

 

 

是否有一定自救能力

 

是否为零就业家庭

姓 名

关 系

性别

政治面貌

身份证号

出生日期

医保状况

健康状况

月收入

身份

单位或学校

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要致困原因

 

其他(文字描述)

 

次要致困原因

 

开户银行

 

支行名称

 

银行卡号

 

 

 

建档人

 

审核人

 

录入人

 

 

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